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日間手術納入醫保 山東上半年“醫保紅包”你領了嗎

來源:齊魯網 編輯:林峰 2019-06-27 16:50 2019-06-27

日間手術納入醫保報銷、大病保險報銷最高提至75%,貧困人口最高可報80%,取消封頂線!將高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷,山東省內異地就醫購藥可直接刷社保卡...

山東上半年“醫保紅包”不斷,你get到了么?

近日,記者從山東省醫療保障局了解到,為規范日間手術醫保支付管理,切實減輕患者醫療費用負擔,省醫保局積極響應各界需求,在充分調研論證的基礎上,牽頭制定了《關于在全省開展日間手術醫保支付工作的通知》(下簡稱《通知》)。

這次新政規定:將日間手術住院期間醫療費用,以及日間手術住院前不超過1周的門診費用(指與日間手術治療直接相關的術前檢查和化驗等費用),術后必要處置費用(如換藥、拆線等),按住院醫保待遇結算。對按規定應在門診實施的手術,不得納入日間手術醫保結算管理。

什么是日間手術

日間手術是指患者按照診療計劃在1日(24小時)內入、出院完成的手術或操作(不包括門診手術),

因病情需要延期住院的特殊病例,住院時間不超過48小時。

目前,已在省內多家醫療機構推廣。

覆蓋臨床八大專業的43個病種

2016年,原國家衛生計生委會同人力資源社會保障部推出了《日間手術病種及術式推薦目錄》,覆蓋臨床八大專業的43個病種,比較常見的下肢靜脈曲張、腰椎間盤突出癥、結腸息肉、翼狀胬肉、老年性白內障等病種都在其中。

各市可從目錄內自主遴選病種納入本地醫保報銷范圍;也可結合當地實際,將目錄外的適宜病種納入醫保報銷范圍。今后,還將根據各地、各醫療機構工作推進情況,逐步擴大日間手術醫保報銷范圍。

醫保結算的日間手術費用范圍

打通日間手術門診和住院之間的政策通道,將日間手術住院期間醫療費用,以及日間手術住院前不超過1周的門診費用(指與日間手術治療直接相關的術前檢查和化驗等費用),術后必要處置費用(如換藥、拆線等),按住院醫保待遇結算。

對按規定應在門診實施的手術,不得納入日間手術醫保結算管理。

日間手術醫保支付方式→

鑒于適宜開展日間手術的病種既有操作簡單、也有技術較復雜的,在醫保支付方式上不宜搞“一刀切”,規定日間手術費用醫保可按項目付費。有條件的市可納入按病種付費范圍,通過科學測算,醫保經辦機構與醫療機構談判協商,合理確定日間手術病種支付標準。

除此之外,還有這些

20193

山東大病保險報銷最高提至75%,貧困人口最高可報80%,取消封頂線!

2019年,省醫保中心進一步提高城鄉居民基本醫保和大病保險保障水平,居民醫保人均財政補助標準增加30元,一半用于大病保險,進一步降低并統一大病保險起付線,居民大病保險最低檔報銷比例由50%提高到60%,最高檔報銷比例達到75%。進一步提高貧困人口大病保險傾斜政策力度,分段報銷比例各提高5個百分點,最高報銷比例達到80%,取消封頂線。

20193

山東將高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷

2019年3月26日,(山東)全省醫療保障工作暨“擔當作為、狠抓落實”會議在濟南召開,記者從會上獲悉,今年省醫保將落實“十二件”實事。

居民大病保險最高檔報銷比例達到75%,將高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥納入醫保報銷,開展罕見病普查,異地聯網定點醫療機構擴大到1100家以上等。

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山東省內異地就醫購藥可直接刷社保卡!920家定點醫院名單都在這

5月15日,山東省政府新聞辦召開的山東省便利流動人口和隨遷老人醫保措施新聞發布會上傳來消息,山東打破醫保個人賬戶資金使用的區域限制和不同管理模式之間的障礙,達到了醫保個人賬戶省內異地就醫購藥“一卡通行”的目標,為流動人口和隨遷老人異地就醫帶來很大便利。

實行“一卡通行”之后,患者在異地聯網醫院,可以使用個人賬戶資金支付個人負擔的住院費用,也可支付門診就醫的費用;在聯網定點藥店,醫保個人賬戶可以支付購藥費用。這樣,醫保個人賬戶的使用范圍,從只能在參保地使用,擴大到在全省聯網定點醫藥機構都可使用,為參保群眾提供了更加便捷的支付體驗,流動人口看病就醫購藥更為便利。

首批聯網醫院920家藥店497家

截至4月底,全省16市之間實現了個人賬戶的互聯互通,目前首批實現醫保個人賬戶省內異地刷卡的聯網醫院920家、聯網藥店497家。山東參保職工在這些醫院、藥店就醫購藥時,可以直接刷社保卡使用個人賬戶資金支付就醫購藥的費用。(高亞南)(完)


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